New perspectives for the treatment of the patient with sepsis

A sepse representa 20% das admissões em unidades de terapia intensiva (UTI) não cardiológicas, com elevada taxa de mortalidade.Mesmo diante dos avanços nas terapias antimicrobianas e vasopressoras, a mortalidade permanece elevada, sendo necessário reconhecimento precoce do diagnóstico de sepse para evitar a transição para o choque séptico, que está associado a uma taxa de mortalidade de 40% ou mais (1) .Em 2016, a Society of Critical Care Medicine (SCCM) e a European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) publicaram novas definições, simplificando a nomenclatura da sepse, que passou a ser definida como presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do hospedeiro perante uma infecção.Choque séptico é quando a sepse ocorre com a presença de hipotensão, com necessidade de terapia vasopressora para manter pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg associada a lactato ≥ 2 mmol/L, após adequada ressuscitação volêmica (2) .Como resposta à falta de melhora na mortalidade do paciente com sepse, foi criada, pelas mesmas sociedades a campanha Sobrevivendo à Sepse, que traz as diretrizes para guiar o tratamento da doença no mundo todo.Essas diretrizes foram revistas em maio de 2018 e sofreram algumas mudanças, sendo a principal a proposta do pacote de uma hora (3) .O pacote de tratamento da sepse aborda um conjunto selecionado de elementos de cuidado que, quando implementados como um grupo, afetam os desfechos clínicos, simplificando os processos complexos de atendimento a esses pacientes.A campanha anteriormente descrevia dois pacotes de cuidados com a finalidade de reduzir a mortalidade.O primeiro era denominado de pacote de três horas, que incluía medir os níveis plasmáticos de lactato, ter acesso às hemoculturas antes do início da antibioticoterapia, administrar antibióticos de amplo espectro e 30 mL/kg de cristaloide em caso de hipotensão ou lactato maior ou igual a 4 mmol/L.O objetivo desse pacote era limitar a hipóxia tecidual e a hipoperfusão e, ao mesmo tempo, instituir terapia antimicrobiana precoce.O pacote de seis horas incluia o uso de terapia vasopressora para manter a PAM maior ou igual a 65 mmHg, no caso de hipotensão persistente, mesmo após reposição volêmica com pressão arterial menor que 65 mmHg ou lactato maior ou igual a 4 mmol/L.

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