Reactivation of Hepatitis B virus in kidney transplant recipients with previous clinically resolved infection: A single-center experience

Background: Hepatitis B virus (HBV) reactivation in kidney transplant recipients (KTR) involves important morbidity and mortality. Despite being more common in patients who are HBsAg-positive, it may occur in patients with clinically resolved infection (HBsAg-negative and anti-HBc-positive), in whom the presence of the protective anti-HB antibody is thought to decrease the risk of reactivation. Data regarding reactivation rates in this population are scarce. Objective: To retrospectively evaluate the risk of HBV reactivation in KTR with previously resolved infection. Material and methods: Retrospective cohort study including patients who underwent a kidney transplant between January 1994 and December 2014 with resolved HBV infection at the time of transplantation (anti-HBc seropositivity without detectable HBsAg, with or without anti-HB-positive antibodies and normal liver enzymes). Results: Out of 966 patients, 95 patients with evidence of resolved HBV infection were analyzed, of which 86 had a titer of anti-HBs >10 mIU/ml. Mean follow-up time was 93 months; 12 patients had lost anti-HBs. Two patients showed evidence of reactivation. Risk factors associated with loss of anti-HBs were elderly age (>60) and occurrence of acute graft rejection (p < 0.05). Conclusion: The risk of HBV reactivation in KTR with previously resolved infection is not negligible at 2%. Elderly age and acute rejection were associated with loss of anti-HBs, and these patients may benefit from closer monitoring of HBV DNA levels. Routine serology and/or HBV viral load monitoring in HBsAg-negative, anti-HBc-positive patients is recommended and should be emphasized in these patients. Resumen: Introducción: La reactivación del virus de la hepatitis B (VHB) en receptores de trasplante renal (RTR) supone una importante morbilidad y mortalidad. A pesar de ser más frecuente en pacientes con HBsAg positivo, puede suceder en pacientes con infección clínicamente resuelta (HBsAg-negativo y anti-HBc-positivo). En estos casos, la presencia del anticuerpo protector anti-HBs parece disminuir el riesgo de reactivación. Existen escasos datos relativos a las tasas de reactivación en esta población. Objetivos: Evaluación retrospectiva del riesgo de reactivación del VHB en RTR con infección previa resuelta. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, incluyendo RTR entre enero de 1994 y diciembre de 2014, con infección VHB resuelta en el momento del trasplante (anti-HBc seropositivo, HBsAg indetectable, con o sin anticuerpo anti-HBs e enzimas hepáticas normales). Resultados: De un total de 966, 95 pacientes con evidencia de infección VHB resuelta fueron analizados; 86 tenían un título de anti-HBs > 10 mIU/ml. El tiempo medio de seguimiento fue de 93 meses, 12 pacientes habían perdido anti-HBs. Dos pacientes tuvieron evidencia de reactivación. Los factores de riesgo asociados a la pérdida de anti-HBs fueron la edad avanzada (>60) y la evidencia de rechazo agudo del injerto (p < 0,05). Conclusión: El riesgo de reactivación del VHB en RTR con infección previamente resuelta (2%) no es despreciable. La edad avanzada y el rechazo agudo están asociados a la pérdida de anti-HBs, y estos pacientes podrían beneficiarse de una vigilancia de los niveles de DNA del VHB. Las serologías de rutina y/o la monitorización de la carga viral en pacientes HBsAg-negativo, anti-HBc-positivo está recomendado y debería ser enfatizado en estos pacientes. Keywords: Hepatitis B, Kidney transplantation, Infection, Reactivation, Risk factors, Palabras clave: Hepatitis B, Trasplante renal, Infección, Reactivación, Factores de riesgo

Abstract licence: CC BY-NC-ND

A person counts once a day per paper. We keep no cookie and no address: a reader is a hash that changes every day. Any month under five reads shows no number.