Ceftazidima-avibactam en el tratamiento de infecciones urinarias por Klebsiella productora de carbapenemasa en trasplante renal

l o g i a 2 0 1 5;3 5(4):410-417 Ceftazidima-avibactam en el tratamiento de infecciones urinarias por Klebsiella productora de carbapenemasa en trasplante renal Ceftazidime-avibactam in urinary tract infections due to carbapenemase-producing Klebsiella in kidney transplantation Sr Director:Las enterobacterias son una causa importante de infecciones, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.La reciente aparición de enterobacterias productoras de carbapenemasas ha supuesto un auténtico reto terapéutico 1 .Descritas por primera vez en la década de los noventa, en el último a ño hemos asistido a la diseminación de dichas cepas en diferentes hospitales espa ñoles.Esto ha generado un problema epidemiológico de importancia y un desafío en pacientes inmunodeprimidos como los trasplantados renales.Describimos un caso de infecciones urinarias de repetición por Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasas (KPC) en un varón de 78 a ños, trasplantado renal en noviembre de 2013.Como antecedentes padece enfermedad renal crónica secundaria a glomerulonefritis membranosa habiendo iniciado hemodiálisis en marzo de 2013.Presentó como complicación postoperatoria fístula calicial refractaria a 2 procedimientos quirúrgicos, que finalmente fue reparada mediante inyección endourológica de cianoacrilato.El primer ingreso fue superior a 2 meses y a lo largo del mismo presentó múltiples infecciones urinarias secundarias a Klebsiella pneumoniae productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) tratadas con meropenem.En controles sucesivos se objetivó colonización rectal por KPC.A lo largo de los meses siguientes presentó hasta 4 ingresos por infección urinaria secundaria a KPC, descartándose causa urológica desencadenante.Se probaron diferentes regímenes antibióticos, incluyendo amikacina y colistina, meropenem a dosis altas junto con tigeciclina, así como colistina y tigeciclina.La duración de cada una de las pautas fue superior a las 2 semanas con monitorización de niveles de aquellos que son más nefrotóxicos.Los urocultivos consiguieron negativizarse transitoriamente, aunque recurrieron semanas después de finalizar el antibiótico, lo que obligó a reingresar.Por este motivo, se decidió iniciar el tratamiento con el reciente antibiótico ceftazidimaavibactam (C-A) durante 2 semanas a dosis de 1.000/250 mg cada 12 h, que consiguió una erradicación definitiva de las infecciones urinarias, así como del estado de portador de KPC.Las infecciones del tracto urinario suponen una causa importante de morbilidad, ingresos hospitalarios y de elevación de los costes sanitarios en el trasplante renal.

Abstract licence: CC BY-NC-ND

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