Cirugía valvular tricúspide:“be quick or be dead”

La patología de la válvula tricúspide (VT) es frecuente en nuestro medio y sobre todo en aquellos pacientes con otras valvulopatías asociadas.La mayor prevalencia la encontramos principalmente asociada a la afectación mitral, donde hasta en un 30% de los casos aparece una insuficiencia tricúspide (IT) moderada o grave.Actualmente se estima que aproximadamente 1,6 millones de personas en Estados Unidos presenta una IT grave, y la prevalencia de esta patología alcanza hasta el 5.6% de las mujeres y el 1.5% de los varones mayores de 70 a ños 1,2 .La IT tardía tras la corrección previa de lesiones valvulares izquierdas, generalmente valvulopatía mitral, es uno de los grandes retos a los que se enfrenta el cirujano cardiaco en la actualidad.Hasta el 90% de estas IT son funcionales por dilatación del anillo y/o del ventrículo derecho (VD), ya que la afectación reumática en nuestro entorno, y el resto de países del mundo occidental, ha ido desapareciendo 3,4 .Castro-Pinto et al. 5 presentan en este número de Cirugía Cardiovascular su experiencia y resultados en 51 pacientes sometidos a cirugía sobre IT aislada.Sus resultados han sido satisfactorios en cuanto a la mortalidad quirúrgica del 7,8%, y además por haber conseguido obtener como factores predictivos de mortalidad precoz, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 10,75), la enfermedad hepática (OR 14,66) y la anemia (OR 11,1).También obtuvieron unos resultados adecuados en la evolución a medio plazo con una supervivencia a los cuatro a ños del 75,21%, similares a los descritos en la literatura [6][7][8] .Los factores que mayor impacto tuvieron en la evolución a medio plazo fueron la clase funcional preoperatoria NYHA III-IV (HR 2,45), la anemia preoperatoria (HR 4,2) y la cirugía mitral previa (HR 2,22).La válvula tricúspide se ha considerado durante muchos a ños como la "gran olvidada" dentro de la cirugía cardiaca y la cardiología.El hecho de que los pacientes se mantenían durante a ños asintomáticos, unido a la idea de que resolviendo la patología izquierda subyacente no era necesario actuar sobre la IT, mantuvieron la creencia de que se trataba de una patología benigna y, por tanto, su tratamiento ha sido clásicamente conservador [9][10][11] .Estudios posteriores han demostrado que hasta en el 50% de estos pacientes a los que no se les realizaba ningún procedimiento sobre la válvula tricúspide, su IT residual progresaba hacia una IT moderada-severa 12 .El grupo de la Cleveland Clinic 13 analizó 1.724 pacientes sometidos a cirugía de valvulopatía degenerativa izquierda con IT grado II.La presencia de IT grado III a los tres a ños fue del 15% en los pacientes no tratados y del 7% en los reparados.Como se ha demostrado en trabajos clásicos como el de Nath et al. 14 , incluso IT ligeras-moderadas suponen un factor de riesgo inde-

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